什么是糖尿病酮症酸中毒

养生之道网 2019-03-02

石成钢主任医师

中山大学附属第三医院 肾病内科

养生之道网导读:什么是糖尿病酮症酸中毒?糖尿病酮症酸中毒是急性并发症,严重时可发生昏迷,对患者危害较大,需要尽早防范。下面一起来了解下什么是糖尿病酮症酸中毒吧。

一、什么是糖尿病酮症酸中毒?

酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分,它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下,机体产生少量酮体,随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织,作为能量来源被利用,血中酮体浓度很低,一般不超过1.0毫克/分升,尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。酮体是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒。

二、糖尿病酮症酸中毒的发病原因:

诱发酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,酮症酸中毒可作为首发症就诊。

1、急性感染

急性感染是酮症酸中毒的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是酮症酸中毒的合并症,与酮症酸中毒互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。

2、治疗不当

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发酮症酸中毒;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来,有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”,放弃了科学的公认的正规治疗方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰岛素,更易诱发酮症酸中毒。

3、饮食失控和(或)胃肠道疾病

如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发酮症酸中毒。

4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。

三、糖尿病酮症酸中毒的发病机制:

DKA发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素(即升糖激素)增加,导致糖代谢障碍,血糖不能正常利用,结果血糖增高,脂肪分解增加,血酮增多和继发代谢性酸中毒与水、电解质平衡紊乱等一系列改变。升糖激素包括胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素,其中,胰高糖素的作用最强。胰高糖素分泌过多是引起DKA发病的主要因素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转载体功能降低,糖原合成与糖的利用率下降,糖原分解及糖异生加强,血糖显着增高。同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,最终形成了酮症酸中毒。

四、如何判断确诊糖尿病酮症酸中毒?临床表现:

糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱,四肢无力,极度口渴,多饮多尿,出现酮体时可有食欲不振,恶心呕吐,时有腹痛尤以小儿多见,有时被误诊为胃肠炎、急腹症。年长有冠心病者可伴发心绞痛,甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。当pH<7.2 时呼吸深大,中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊,终至木僵昏迷。

体征:由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干,呼吸深大,有烂苹果味(丙酮味),严重者血压下降、四肢厥冷,当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝,甚而消失,终至昏迷。体温常因各种感染而升高,但有时呈低温,可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要。

为进一步确诊是否为糖尿病酮症酸中毒,还需要进行化验检查。以便及时诊断、及时治疗。比如在尿常规检查中发现尿酮体有2个以上的“+”;指血血糖超过15mmol/L;血酮体升高,血CO2结合率降低,血pH值<7.35,血剩余碱(BE)呈负值<2.3mmol/L等酸中毒的相关化验异常。

因此在临床上,中度及重度的糖尿病患者,更要做好预防,要长期坚持服药,坚持遵照医嘱服药,不擅自更改药物或变换药物剂量,生活方面要保持规律生活,尽量避免饮酒、暴食、疲劳、激动等。

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